OBSTRUCTIEVE SLAAP APNEU

Iedereen heeft enkele adempauzes tijdens de slaap. Treden er teveel en/of te lange pauzes op waarbij de ademweg dichtvalt, dan spreken we van een Obstructief Slaap Apneu Syndroom (OSAS). Treden de ademstops op doordat de aansturing vanuit de hersenen niet goed verloopt, dan spreken we van een Centraal Slaap Apneu (CSA)

Door deze adempauzes komt er met periodes te weinig zuurstof in het bloed. Dat kan invloed hebben op het functioneren van het hele lichaam en de geest. Bij slaapapneu stokt de ademhaling meermaals gedurende enkele tientallen seconden tijdens het slapen.

Het obstructieve slaap apneu syndroom is een veel voorkomende aandoening waarbij er sprake is van snurken, herhaaldelijke ademstops, vermoeidheid en overmatige slaperigheid overdag. Overgewicht en afwijkingen in de stand van de boven- en/of onderkaak (zoals bijvoorbeeld een te kleine onderkaak of een terugliggende onderkaak) zijn belangrijke oorzaken die kunnen leiden tot een obstructie van de bovenste luchtweg.

 

KLACHTEN

Veel mensen lopen rond met vage klachten, die zich geleidelijk ontwikkelen. Ze zijn snel vermoeid, voelen zich niet lekker en zijn prikkelbaar. Als de klachten toenemen kan daar slaperigheid overdag bij komen; zelfs in slaap vallen bij het lezen van de krant, tijdens televisie kijken of autorijden komt voor. Maar ook concentratieproblemen, geheugenstoornissen en moeilijk onder controle te krijgen hoge bloeddruk, hartkloppingen en hartritmestoornissen zijn vaak het gevolg van slaapapneu. Slaapapneu gaat vrijwel altijd samen met snurken.

ORTHOGNATISCHE CHIRURGIE

Orthognatische chirurgie kan een effectieve behandeling zijn voor obstructieve slaapapneu. Bij orthognatische chirurgie worden de botten van de boven- en onderkaak verplaatst om obstructie van de luchtwegen te verlichten. Deze chirurgische procedure verplaatst ook de aan het kaakbot aangehechte luchtwegspieren in een voorwaartse positie en verhoogt tegelijkertijd de spanning van de weke delen van de keel.

Een osteotomie in boven- en onderkaak kan de luchtweg permanent groter maken. Eerst worden boven- en onderkaak losgemaakt van de rest van de aangezichtsschedel. Vervolgens worden de twee benige structuren minstens 1 centimeter naar voren verplaatst. Daar worden ze opnieuw gefixeerd met plaatjes en schroeven.

Door de ingreep worden zowel de huig en de tong als het tongbeen mee naar voren getrokken. Zo ontstaat permanent meer ruimte voor de ademweg.

In tegenstelling tot alle andere chirurgische procedures voor slaap apneu, worden er met orthognatische chirurgie effecten op alle luchtwegniveaus, van de neusholte tot de hypofarynx, bereikt.

HET UITERLIJK

Het gezicht is een complex systeem van bewegende delen. Om een ​​esthetisch resultaat te geven bij elke cosmetische, tandheelkundige of orthognatische behandeling, moeten de harde en zachte weefsels van het gezicht de juiste vorm hebben en zich in de juiste positie bevinden en goed functioneren.

In feite is de juiste vorm, positie en functie van het gezicht de definitie van fysieke schoonheid. Dit is ons doel voor elke patiënt.

Het algemene gevoel was dat MMA is gereserveerd voor patiënten met craniofaciale dysmorfie (mandibulaire retrognathie). Maar in feite zijn patiënten met normale botstructuren (dat wil zeggen OSA in de context van overtollig zacht weefsel, inclusief obesitas) vaak chirurgische kandidaten en hebben vergelijkbare goede resultaten.

Een andere opvatting is dat MMA een chirurgische “hersteloptie” is nadat andere weke delen procedures, zoals uvulopalatofaryngoplastie (UPPP), zijn geprobeerd en mislukt. MMA moet worden overwogen voor elke patiënt met matige tot ernstige OSA als chirurgische behandeling gewenst is.

Pre-chirurgische virtuele scanning met 3D-beeldvorming
Preoperatief virtueel scannen met 3D-beeldvorming Open pop-upvenster Uiterlijk vóór maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie
Uiterlijk vóór maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie
Gezicht van de patiënt vóór maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie.

Uiterlijk na maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie
Uiterlijk na maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie
Gezicht van de patiënt na een maxillomandibulaire vooruitgangsoperatie. De meeste patiënten oordelen dat hun gelaatsuitdrukking na MMA is verbeterd.

Bij deze craniofaciale operatie wordt pre-chirurgisch virtueel scannen met 3D-beeldvorming gebruikt om de nauwkeurigheid en efficiëntie in de operatiekamer te maximaliseren. Na de operatie worden patiënten doorgaans ’s nachts gecontroleerd op een ICU, met een algemene ziekenhuisopname van twee tot drie nachten.

Pijn is doorgaans minder dan die bij zachte palatale procedures, zoals UPPP, en bij ontslag kan de pijn van de meeste patiënten worden behandeld met niet-opioïde analgetica. Manipulatie van de sensorische zenuwen van het gezicht tijdens operaties resulteert in paresthesie die de pijnrespons op korte termijn daadwerkelijk afzwakt. Belangrijk is dat, aangezien de huidige interne botfixatie-apparaten die worden gebruikt met MMA geen kaakbedrading vereisen, patiënten onmiddellijk kunnen beginnen met het eten van een zacht mechanisch dieet.

Veranderingen in het uiterlijk van het gezicht zijn variabel, voornamelijk afhankelijk van de preoperatieve anatomie (dysmorf versus niet-symorf) en de mate van obesitas. Studies tonen aan dat 70 procent van de patiënten oordeelt dat hun gelaatsuitstraling verbeterd is na MMA; 20 tot 25 procent meldt in wezen geen verandering in uiterlijk. Negatieve gevolgen op de lange termijn zijn zeldzaam, maar deze operatie moet worden gezien als andere orthopedische operaties – het uiteindelijke resultaat en de toestand zullen binnen negen tot twaalf maanden optreden.

Het herstel duurt ongeveer zes weken, waarbij bij de meeste patiënten na drie weken een geleidelijke terugkeer naar normaal werk of schoolactiviteiten begint. Postoperatieve polysomnografie wordt meestal ergens na drie maanden uitgevoerd, wanneer het oedeem van de weke delen is verdwenen.

HET UITERLIJK

Het gezicht is een complex systeem van bewegende delen. Om een ​​esthetisch resultaat te geven bij elke cosmetische, tandheelkundige of orthognatische behandeling, moeten de harde en zachte weefsels van het gezicht de juiste vorm hebben en zich in de juiste positie bevinden en goed functioneren.

In feite is de juiste vorm, positie en functie van het gezicht de definitie van fysieke schoonheid. Dit is ons doel voor elke patiënt.